الوسم: التهاب

أهم الأوتار فى قوائم الحصان بعض المصطلحات الطبية : فسيولوجية وتشريح الوتر والرباط أسباب التهاب الأوتار Tendinitis التغيرات الفسيولوجية المرضية أعراض التهاب الأوتار الحاد أهم الأوتار فى قوائم الحصان :
– الوتر الإصبعي القابض السطحي Superficial digital flexor tendon (SDFT)
– الوتر الإصبعي القابض الغائر Deep digital flexor tendon (DDFT)
– الرباط المعلق Suspensory ligament (SL)
– الوتر الإصبعي الباسط العام Common digital extensor tendon (CDET)
– الرباط الدائري Annular ligament
أهم الأوتار فى قوائم الحصان :

بعض المصطلحات الطبية :
Strain = إصابة العضلة أو الوتر بسبب زيادة الاستهلاك
Tendinitis = التهاب الوتر فقط
Tendosynovitis = التهاب الوتر وغمده
Tenosynovitis = التهاب غمد الوتر
Sprain = إصابة الرباط
Desmitis = التهاب الرباط

فسيولوجية وتشريح الوتر والرباط :
– نسيجيا : عبارة عن نسيج ضام ليفي منتظم كثيف Dense regular fibrous connective tissue
– الوتر : يربط العضلة بالعظم .
– الرباط : يربط العظم بالعظم .
– ألياف الكولاجين : نوع I هي المكون الأساسي للوتر والرباط وهي المسئولة عن قوة الشد .
– مصدر المدد الدموي .

فسيولوجية وتشريح الوتر والرباط :
http://mojahid.net/up/files/dr.kaif-1094593015.jpg

– للوتر قوة شد كبيرة، ودرجة عالية من المرونة
– حتى 3% من الشد يعتبر طبيعي ويرجع الى حالته الطبيعية قبل الشد
– الشد >3% يقاوم الوتر الشد والتطويل
– الشد >5% حدوث توتر في الوتر
– الشد 12-20% توتر يحدث تلف في الوتر

أسباب التهاب الأوتار Tendinitis :
أسباب مهيأة :
– استخدام الحيوان في العمل قبل اكتمال نموه
– عمل الحيوان على أرض صلبة، منزلقة
أسباب وراثية وفقدان التناسق في قوائم الحيوان
أسباب مباشرة :
– الإجهاد Stress والشد الزائد Excessive strain والإصابة عادة تظهر مع نهاية التدريب حيث يكون هناك إجهاد شديد
– الرياضة المباشرة .
– الـ SDFT هو الأكثر تعرضا للإصابة بسبب الصغر النسبي في قطره، الانبساط الشديد للرمانة يسبب إصابة أشد في SDFT منه في DDFT
– المكان المعتاد لإصابة SDFT في منتصف منطقة المشط الأمامي الثالث ولـ DDFT هو منطقة الرمانة

التغيرات الفسيولوجية المرضية :
– درجة الإصابة تمتد من التهاب بسيط لا يصاحبه تلف في ألياف الرباط الى تمزق كلي في الوتر
– الإصابات الحادة الشديدة تتميز بحدوث نزيف داخل الوتر والذي يسبب انفصال وضعف في اللييفات المتبقية، أوديما، تورم موضعي، إطلاق للأنزيمات المائية المحلة Hydrolytic enzymes
– الشفاء يحدث بتكوين نسيج حبيبي ثم نسيج ليفي والذي يحدث له نضوج تدريجي
– الشفاء يحدث بـ
– الطريقة الداخلية Intrinsic : عندما تكون الإصابة في منطقة وجود الغمد
– الطريقة الخارجية Extrinsic : عندما تكون الإصابة في منطقة لا تحتوي على غمد

– يحدث التلف أولا في الألياف الموجودة في مركز الوتر
– التدريب يحدث حرارة حيث ترتفع الحرارة في المركز الى 45د.م. بعد 7 دقائق من الجري (10 درجات أعلى من الأطراف)
– ارتفاع الحرارة في المركز قد يؤدي إلى تضرر الخلايا في ذلك المكان وبالتالي بداية حدوث التهاب الوتر
– الـ SDFT يحمل الوزن أولا ثم بعد ذلك يتوزع التحميل مع الـ DDFT

أعراض التهاب الأوتار الحاد :
– درجة مختلفة من العرج Lameness
– تورم في منطقة الإصابة Bow وألم عند تحسس المكان (سحب القائمة)
– بعض الإصابات لا تظهر إلا بعد 24-48 ساعة من حدوثها
– بعض الإصابات تحدث ورم وسخونة موضعية مع عدم وجود عرج
– يقل العرج مع الراحة في الإسطبل
– الـ SDFT أكثر إصابة من الـ DDFT
– في الحالات الشديدة قد يظهر انقلاب للسلاميات أو انخفاض لمفصل الرمانة
– انخفاض الرمانة يدل على حدوث الإصابة في الـ SDFT

أعراض التهاب الأوتار المزمن :
– درجة مختلفة من العرج
– ألم خفيف
– ورم متصلب (متليف)
– انقلاب السلاميات بدرجة معينة بسبب قصر الوتر وقلة مرونته

التشخيص :
– تاريخ الحالة والأعراض
– الجس Palpation
– استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية
– الآفة المركزية Core lesion هي الأكثر حدوث
– مع حدوث الشفاء تصبح حواف الآفة غير ظاهرة ويكون موقع الآفة أكثر سوادا
– لتحديد الوقت الملائم لرجوع الحصان إلى السباق نشاهد الأتي:
– ظهور فحص طولي ومستعرض جيدين
– عدم وجود منطقة بيضاء للآفة ولكن المظهر يكون متناسق Homogenous
– عدم وجود التصاقات Adhesions
– عمل صورة أشعة وذلك لتحديد وجود الترسبات الكلسية في الوتر

التكهن بالحالة :
– احتمالية الرجوع إلى العمل يعتمد على
– الوتر المصاب ( SDFT, DDFT )
– موقع الإصابة (داخل أو خارج الغمد)
– شدة الإصابة
– مستوى التدريب المطلوب (سباق أو للركوب)
– بصورة عامة فإن احتمالية الرجوع لنفس المستوى التدريبي قبل الإصابة ضعيف

علاج الحالات الحادة ( خلال 48 ساعة ) :
– استخدام كمادات الماء البارد أو الثلج لمدة 30 دقيقة ( 3-4 مرات/اليوم)
– عمل رباط ضاغط على مكان الورم
– استخدام مضادات الالتهاب الموضعية ( مرهم فينايل بيوتازون ) و/ أو الجهازية ( حقن بنامين للتأثير السريع أو الفينايل بيوتازون على المدى الطويل )
الكورتيكوستيرودات يجب ألا تعطى لأنها تؤخر الشفاء
– حقن بعض الأدوية الأخرى مثل PSGAG و Na hyaluronate مباشرة داخل منطقة الإصابة تحت ظروف تعقيم كامل
– إراحة الحيوان وإيقاف تدريبه
– إراحة الوتر بعمل حذوة بكعب وذلك في حالة إصابة الـ DDFT
– قطع رباط Superior check ligament

علاج الحالات المزمنة ( أكثر من 48 ساعة ) :
– زيادة مستوى التدريب
– التبادل بين الماء الدافئ والبارد لمدة 4-6 أيام ( الدافئ ثلاث أضعاف البارد في الوقت ) 3-4 مرات/يوم
– استمرار استخدام الماء الدافئ بعد انتهاء الستة أيام
– عمل رباط ضاغط مستمر
– إعطاء مضادات الالتهاب الغير ستيرودية
– حقن بعض الأدوية الأخرى مثل PSGAG و Na hyaluronate مباشرة داخل منطقة الإصابة تحت ظروف تعقيم كامل
– تصحيح وضع الوتر
– استخدام الحراقات (مرهم يود 5%، 5 day blister)
– قطع رباط Superior check ligament
– الكي الخطي
– زراعة وتر من حيوان أخر
– راحة كاملة لمدة أسبوعين، راحة لمدة 4 أسابيع مع تمشية لمدة 10 دقائق مرتين في اليوم، راحة لمدة 6 أسابيع مع زيادة معدل التمشية اليومي، راحة لمدة 8-12 شهر قبل العودة للسباق

العلاج الجراحي :
– إزالة المنطقة المصابة من الوتر وتجرى بعد 2-3 يوم من الإصابة ويستخدم جهاز الموجات فوق الصوتية كموجه
– قطع رباط Superior check ligament تجرى بعد شهر من الإصابة
– قطع الرباط الدائري Annular ligament desmotomy